Мышцы и кости

Аватар пользователя christina.sta

Привычный вывих плеча: как его лечить?

Голосов еще нет

Привычным вывихом плеча называется вывих, который появляется в результате плохо вылеченного первичного вывиха плеча. Этим заболеванием могут страдать представители мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет или люди, которые занимаются спортом.
Содержание:

Клиническая картина заболевания

Данное заболевание возникает в результате вывиха, которому не было предоставлено своевременное лечение. Также оно может возникнуть, если восстановление суставной сумки было неправильным размеры между суставной впадиной лопатки и суставной поверхностью плечевой кости не совпадают. Привычный вывих плеча может возникать в результате:

  • Истончения капсулы сустава, которая располагается в передненижнем отделе;
  • Отрыва или повреждения хрящевого валика;
  • Разрыва мышц;
  • Повторных травм плеча.

Привычный вывих плеча характеризуется слабой болью в этой области или ее полным отсутствием, что объясняется наличием дегеративных процессов в суставе плеча. При наличии данного заболевания пациенты жалуются на то, что они боятся вывиха в результате переразгибания, что называется симптомом Голяховского.


Увеличение расстояния между большим бугром плеча и его акромиальным отростком является также симптомом привычного вывиха плеча. Причиной появления симптома является атрофия. Вывих в плечевом суставе может повторяться на протяжение двух лет после первичного вывиха. Ограничение движений в плечевом суставе пассивного характера – это также признак данного заболевания.

При наличии всех этих признаков необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к врачу, иначе болезнь может иметь негативные последствия.

Особенности оперативного вмешательства

Самым эффективным способом лечения данного заболевания является оперативное вмешательство. Перед его проведением пациент должен в обязательном порядке пройти соответствующую диагностику. После поступление пациента в медицинское учреждение врачом изначально производится его обследование.

Для подтверждения предварительного диагноза пациент может быть направлен на рентгенографию. Также идеальным вариантом в этом случае может стать магниторезонансная томография. С целью определения плотности кости и получен6ия снимка пациента направляют на компьютерную томографию. Для проведения рентгена состава пациенту назначают контрастную артографию.

Также для точного постановления диагноза привычного вывиха плеча пациенту могут назначить общий анализ крови. Для того чтобы исключить сопутствующие патологии больному необходимо сдать общий анализ мочи. По итогам всех этих исследований производится выбор метода хирургического вмешательства.

Операции являются очень сложными, так как требуют формирования связок, затрагивания костной ткани и т.д. Операции заключаются в исключении разнообразных дефектов кости. При их проведении создают дополнительные костные упоры, выступы, которые ограничивают подвижность головки плечевой кости. Они имеют название артроризы.

При проведении операции, которая заключается в создании связки, могут наблюдаться рецидивы. Они имеют очень низкий процент, но все же бывают. Это объясняется использованием денгенеративно-измененных, разволокненных и истонченных сухожилий в качестве материала для создания связки. Это приводило к их разрыву при повторной травме.

Оперативное лечение Эдена и Андина

Наиболее часто при привычном вывихе плеча назначается оперативное лечение, что объясняется деформацией хрящевых или костных тканей сустава плеча.

Оперативное вмешательство в костной ткани производятся с целью исправления дефектов кости. Также они помогают создать артроризы, которыми называют дополнительные костные упоры и выступы. С их помощью производится ограничение подвижности головки кости плеча. К таким хирургическим вмешательствам относят:

  • Эдена;
  • Андина.

Оперативное вмешательство по Эдену производится методом забора аутотрансплантанта из большеборцовой кости. Полученный трансплантат хирурги внедряют в углубление, которое создается в переднем шейнолопатковом отделе. Расчет усадки аутотрансплантата производится таким образом, чтобы он возвышался над впадиной сустава на 1-1,5 сантиметра.

Хирургом Андина трансплантат был взят из крыла повздовшной кости. Далее производится заострение ее нижнего конца и внедрение в шейку лопатки. Верхний край кости является препятствием смещения головки плечевой кости.

Операции Вайнштейна и Свердлова

Во время лечения привычного вывиха плеча очень часто используют оперативное вмешательство по Ванштейну. Она заключается в рассечении мягких тканей и капсулы плечевого сустава в области межбугороковой борозды. Далее производится выделение и отведение сухожилий кнаружи. Следующим этапом операции является максимальная ротация плеча до того момента до того момента, пока в ране не появиться небольшой бугорок. В этом месте есть прикрепленная подлопаточная мышца. Ее необходимо разрезать продольно. Разрезать плечо необходимо от бугорка, а его длина должна составлять 4-5 сантиметров.


Далее производится пересечение пучка сверху возле малого бугорка. Нижний пучок пересекаеится возле окончания продольного разреза. У малого бугорка остается отсепарованная культя подлопаточной мышцы. Под нее производится подведение сухожилий длинной головки двухглавой мышцы плеча и его фиксация с помощью П-образного шва. Далее сшивают верхний конец подлопаточной мышцы и культю. После проведения операции производится накладка мягкой повязки. Положение руки с повязкой должно быть подведенным в течение двух недель.

Оперативное вмешательство Свердлова заключается в теноденезе сухожилия. Такде во время проведения этой операции создают дополнительную аутопластическую связку, которая фиксирует головку плеча. Изначально производится разрезание клювовидного отростка. Сухожилие, которое при этом выделяется, отводится наружу.

Сухожилие, которое прикрепляется к клювовидному отростку мышц, используют в качестве имплантата. Из него берется лоскут, размеры которого составляют 7х2 сантиметра. Дефект, который возник в результате заболевания ушивается. С помощью кенгута производится сшивание лоскута в трубочку.

Далее производится отведение плеча на девяносто градусов и максимальная его ротация кнаружи. В шейке плечевой полости необходимо проделать продольный желобок. С этой целью используется долото. В желобок производится укладка связки, которая была создана хирургом. Внизу связка крепится с нижней плечевой костью, а вверху – с наружным краем капсулы сустава. Далее производится сшивание внутреннего и внешнего листка капсулы.

Следующим этапом является очищение междубугорковой борозды и насверливание большого количества отверстий. Укладка сухожилий длинной головки двуглавой мышцы производится в борозду. Фиксация сухожилий производится с помощью шелковых трассосальных швов. Перерастянутое сухожилие, которое располагается внизу, сшивается. Завершающим этапом является послойное ушивание раны и накладывание гипсовой повязки.

Операция двух связок плеча

Во время проведения оперативного вмешательства изначально делают разрезы кожи в трех местах. Благодаря проведению этой процедуры производится открытие доступа к плечевому суставу. Следующим этапом операции является вскрытие влагалище сухожилия длинной головки бицепса и освобождение его от спаек. Далее хирург производит выделение клюквовидного отростка лопатки.

Следующим этапом операции является  выкройка сухожильно-мышечного лоскута, который в дальнейшем формируется. Далее необходимо отвести конечность на 65 градусов и произвести незначительную наружную ротацию в области малого бугорка плечевой кости. Во время проведения этого действия необходимо отступить от основания и внутреннего края бугорка на 1-1,5 сантиметров. П-образный костно-надкостничный лоскут выкрывается с помощью долота.

На следующем этапе оперативного вмешательства хирург формирует костный желоб и укладывает в него две связки, которые были сформированы предварительно. Фиксация связок в костном желобе производится с помощью чрезкостных лавсановых швов. Между собой новые связки сшиваются  с использованием кенгутовых швов. Рану зашивают наглухо слоями.

Данная операция характеризуется высоким уровнем устойчивости в появлению рецидивов. Это объясняется создание двух новых связок. После операции производится фиксация  конечности на один месяц с помощью гипсовой повязки.


Абсолютно все вышеперечисленные операции являются достаточно эффективный. Выбор метода хирургического вмешательства осуществляется хирургами в зависимости от особенности заболевания. Они определяются строго индивидуально.