Методы лечения

Аватар пользователя christina.sta

Острая гипертоническая энцефалопатия: лечение и профилактика

Средняя: 5 (1 голос)

Медицина не стоит на месте, поэтому сейчас случаев острой гипертонической энцефалопатии становится все меньше. Но проблема остается и ее нельзя обойти вниманием.
Содержание:

Причины заболевания

Острая гипертоническая энцефалопатия – это осложнение такого заболевания, как артериальная гипертония. Может случиться в любом возрасте, как у стариков, так и у молодых. Обычно  вызвана быстрым существенным скачком артериального давления и часто сопровождается отеком головного мозга. Основной фактор риска – это предрасположенность к повышенному артериальному давлению. Люди, у которых артериальное давление систематически поднимается до 160/95, подвержены опасности.

Опасности подвержены все, кто испытывает непрерывные нагрузки на мозг и стрессы, из-за чего может скакать давление и случаться спазмы.

Причины гипертонической энцефалопатии могут быть наследственные и приобретенные. К приобретенным относятся:

  • Острый почечный нефрит;
  • Перенесенный инсульт, частые гипертонические кризы;
  • Высокий показатель холестерина и тромбоцитов в крови;
  • Резкое окончание приема лекарств, снижающих давление;
  • Хирургическое вмешательство и наркоз;
  • Большая нагрузка жидкостью с последующим увеличением количества циркулирующей крови.
  • Вредные привычки, такие как алкоголь, курение и наркотики;
  • Заболевание феохромоцитома;

Синдром Кушинга, возникающий при воздействии на организм большого количества глюкокортикоидов.

Симптомы заболевания

К первичным признакам острой гипертонической энцефалопатии, из-за которых больному следует срочно обратиться к врачу, относятся:

  • боли в голове,  в основном распирающие, которая не снимается приемом обезболивающих препаратов;
  • звон и шум в ушах;
  • головокружение;
  • зрительные расстройства, появление пятен, мушек перед глазами
  • пошатывание и неустойчивость при ходьбе;
  • вялость;
  • ухудшение памяти, внимания, умственной трудоспособности.

Социальная адаптация пациентом при этом не нарушена.

Во второй стадии острой гипертонической энцефалопатии остаются те же симптомы и добавляются новые:

  • головокружение, шатание, неустойчивость при ходьбе;
  • возможные кровоизлияния в глаз и временная слепота;
  • нечеткость речи;
  • поперхивание при глотании;
  • дрожание головы и пальцев рук;
  • мышечная регидность;
  • замедленные движения;
  • судороги и  припадки и утрата сознания;
  • сосудистая дименция и нарушение в эмоциональной сфере;
  • снижение памяти и интеллекта;
  • паркинсонизм;
  • интеллектуальные нарушения;
  • тревожно-депрессивные расстройства;
  • нарушение социальной адаптации, понижение работоспособности.

Третья стадия сочетает целый ряд неврологических синдромов. Отмечаются следующие нарушения:

  • потеря работоспособности и социальной адаптации;
  • яркие атрофические изменения;
  • появление крупных очагов сбоев мозгового кровообращения;
  • Появление менингеальных симптомов затылочных мышц;
  • В отдельных случаях возможно повышение температуры тела.

Длится приступ от нескольких часов до 2 суток, нередко заканчивается смертью, если упустить время и не обратить внимания на грозные симптомы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает промежуточное место между тяжелыми гипертоническими кризами и мозговыми инсультами.
Несмотря на то, что заболевание встречается редко, оно требует повышенного внимания, так как может перерасти в геморрагический инсульт и отек мозга.

Определяющим фактором является то, что пока длится приступ, артериальное давление повышается до значительных величин. Верхнее до 250-300. нижнее – до 130-170. Но в результате повышения не происходит рефлекторного сужения сосудов, они, наоборот, расширяются.

В результате повышается проницаемость  сосудов головного мозга. Возникает дефицит в тканях мозга плазмы, богатой белком. Развивается отек мозга. В мозговых тканях резко ухудшается кровообращение, ухудшается кровопоток. Это вызывает кислородное голодание в тканях головного мозга. В сосудах головного мозга происходят изменения. Формируются очаги некроза, формируются мелкие шаровидные аневризмы.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена из-за  возникающих схожих симптомов,  характерных для гипертонического криза или ишемического и геморрагического инсульта. Чтобы исключить подобные случаи, необходимо провести компьютерную томографию и МРТ головы.

С помощью методов диагностики в головном мозге выявляются очаговые изменения, которые являются признаками отека головного мозга.

Лабораторные исследования обычно не обнаруживают патологических изменений. В ряде случаев может быть выявлена гипергликемия, гиперлейкоцитоз с нейтрофилезом.

При осмотре офтальмолога могут быть  выявлены застойные изменения дисков зрительных нервов. Часто обнаруживается высокое внутричерепное давление и давление спинномозговой жидкости.

Электроэнцефалограмма регистрирует небольшие изменения. Происходит дезорганизация основных ритмов. Больше всего изменения преобладают в затылочной области.

Электрокардиограмма показывает изменения, присущие артериальной гипертонии. Это утолщение стенки левого желудочка, физико-химические и биохимические изменения.

Головной мозг – орган многофункциональный. Каждый участок головного мозга за что-то отвечает:

  • глаза, уши, язык, нос, кожа, вестибулярный аппарат;
  • за сосудистый и дыхательный центры;
  • за напряжение и сокращение различных групп мышц;
  • за письменную и устную речь;
  • за кратковременную, долговременную, оперативную, двигательную, эмоциональную, образную память и эмоции;
  • за контроль базовых потребностей.

Исходя из этого, результаты повреждения нервных клеток при острой гипертонической энцефалопатии бывают разные. Признаки и мера выраженности исходят из того, какие участки мозга вовлечены в патологические процессы и насколько велики возникающие ишемические очаги.

Следует отметить, что изменения в головном мозге и клинические симптомы могут иметь обратное развитие при адекватном лечении и особенно при  быстром снижении высокого артериального давления.

Смерть нервных клеток сначала может не влиять на деятельность мозга, если очаги ишемии невелики и не находятся в важных областях. Но по мере увеличения количества погибших нейронов будут нарастать симптомы, которые сохранятся и после остановки процесса.

Лечение

Больного обязательно госпитализируют и помещают в палату интенсивной терапии или реанимацию, где они наблюдаются реаниматологом, неврологом и при необходимости врачами других специальностей.

Прежде всего,  необходимо довести до нормы артериальное давление и снять отек мозга. Давление нужно снимать постепенно. В течение первого часа рекомендуется снизить артериальное давление на 20 % для систолического, на 15 % - для диастолического, а в следующие 24 часа - привести давление в норму. Причем, нижнее давление не должно быть ниже 90.

При сильном дисбалансе в системе регулирования мозгового кровотока снижение верхнего давления не должно быть больше 15 %, нижнего – 10 % от обычного уровня.

Чтобы быстро произвести первоначальное снижение давления, нужно внутривенно ввести препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.).

Проявили себя как действенные средства препараты основного действия (клонидин и клофелин) внутривенно в форме капельницы  на 500 мл физраствора или струйно по 1-2 мл.

Считается неплохим препарат диазоксид, который за 3-5 минут приводит в норму показатели артериального давления.
Далее возможен переход на пероральное применение адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция (нифедипин), ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл), диуретиков и других препаратов.

При назначении медпрепаратов учитываются их фармацевтические свойства. Ингибиторы АПФ оптимизируют тонус сосудов. Ангагонисты кальция мешают редукции мозгового кровотока.

Есть сведения о нитропруссиде натрия как ухудшающем венозный отток. Но его эффект по снижению артериального давления превосходит негативные проявления от его приема, так как он делает процесс понижения давления управляемым.

Препараты для снятия отека мозга (фуросемид 2-6 мл внутривенно в виде капельницы, этакриновая кислота) обладают выраженным диуретическим эффектом и попутно способствуют снижению артериального давления.

Для предотвращения новых отеков назначают преднизолон и супрастин.

При терапии острой гипертонической энцефалопатии широко применяются противосудорожные препараты. Самым оптимальным вариантом считается реланиум.
Успокаивающий и противосудорожный эффект оказывает и сульфат магния 25 % 20 мл внутривенно в форме капельницы. Эуфиллин (204 % - 20 мл внутривенно в форме капельницы) усиливает кровообращение в почках и диурез, также улучшает венозный церебральный отток.

В случае судорог назначают реланиум. Иногда назначают аминазин, но так как он угнетающе влияет на ЦНС, от его применения следует отказаться.

У больных с острой гипертонической энцефалопатией происходят нарушения в системе перекисное окисление липидов. Эти состояния корректируются антиоксидантами (мексидол 400 мг  внутривенно в виде капельницы; цераксон по 1000 мг внутривенно в виде капельницы, цитофлавин 10 мл внутривенно в виде капельницы).

Очень хорошо сочетать вышеперечисленные препараты с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.
Популярными профилактическими препаратами являются ковинтон и винпоцетин  по 5-10 мг 3 р./сутки. Лечебный эффект появляется через неделю с начала приема препарата. Курс 1-3 месяца.

В качестве дополнительного лечения ставят пиявок за уши по 5 штук с двух сторон и прикладывают грелки ко всем конечностям.
Прогноз у заболевания в целом благоприятный, хотя существует опасность перехода  заболевания в геморрагический инсульт. Может быть неблагоприятный исход в случаях:

  • если больной старше 60 лет;
  • сочетание артериальное гипертензии с сахарным диабетом, мерцательной аритмией;
  • наблюдалась длительная потеря сознания (более 24 часов);
  • атеросклеротические проявления в  магистральных артериях головы;
  • нарушение свертываемости крови.

Профилактика

Профилактическими мерами являются:

  • регулярный осмотр у невролога, кардиолога, офтальмолога;
  • контроль и лечение артериального давления путем своевременного и правильного подбора гипотензивных препаратов;
  • отказ от употребления алкоголя, наркотиков, курения;
  • отказ от жирной, копченой, соленой и острой пищи;
  • снижение интенсивных умственных и физических нагрузок;
  • борьба с лишним весом;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • активный отдых соответственно своему возрасту и состоянию здоровья.

Также является профилактикой лечение на дому с помощью бальзамов и настоек на травах.

Настойка «Боярышник и клевер»: Ст. ложку плодов боярышника, ст. ложку головок клевера залить 0,5 кипятка. Настаивать 12 часов. Пить до еды по 3-4 р./ день.

Настойка «Шиповник»: Заваривать в виде чая. Пить без ограничений.

«Настойка луковая»: Свежий сок зеленого лука перемешать с  медом в частях 1:2. Пить по 1 ст. ложке  2 недели каждый день.

«Настойка прополиса»: 100 г прополиса заливается 1 л водки. Настаивать в темном холодном месте 10 дней. Процедить. Пить по 1 ч. ложке за полчаса до еды. При желании разбавлять  водой. Пить 2 недели.

Перед тем, как пить настойки, следует проконсультироваться с  доктором, так как самолечение чревато серьезными последствиями.

Во время просмотра видео Вы узнаете о заболеваниях мозга.

Необходимо следить за своим здоровьем, контролировать артериальное давление, регулярно проходить осмотры у врачей-специалистов, выполнять все  предписания и тогда удастся избежать такого грозного недуга, как острая гипертоническая энцефалопатия.

Похожие материалы